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癡呆症的六大問題與四大診斷要點

一、患上癡呆會出現哪些問題呢

漫遊：
癡呆患者常常會出現漫遊的情況，這通常是由於智力障礙、環境不熟悉、疲倦、緊張焦慮或意識障礙等原因引起的。尤其在夜間，患者在黑暗環境中喪失空間定位能力，容易迷失方向。護理人員可以通過改善生活環境來減少此類問題，例如設置無障礙的場地和明顯的標誌物，這些標誌物應選擇患者熟悉的物品。此外，為患者安排一些有計劃的活動，結合他們的興趣和生活經歷，能夠有效減少漫遊行為，提升他們的社交能力與愉悅感。
自我照顧能力喪失：
隨著病情的發展，癡呆患者的自我照顧能力會逐漸下降。護理人員應該反覆指導和訓練患者，使他們能夠掌握一些基本的生活技能。同時，護理人員也需要從冷暖、飢飽等各個方面考慮患者的需求，確保他們的基本生活需求得到滿足。
大小便失禁或生活能力差：
癡呆患者經常會出現大小便失禁的情況，這不僅影響患者的生活質量，還增加了感染和皮膚病的風險。護理對策包括提供明顯的入廁標誌，將廁所設置在患者生活區的附近，並定時提醒他們如廁。此外，重新訓練患者的大小便習慣也是非常重要的。
進食障礙：
癡呆患者往往會出現拒食、貪食或隨手亂抓東西吃的情況，這直接影響到他們的健康。因此，照顧者應該定時安排進餐，選擇營養豐富且易於消化的食物，並根據患者的喜好來安排食譜，以避免拒食的情況發生。在餵飯時，應該慢一些，給予患者足夠的時間來咀嚼食物。
性行為異常：
癡呆患者可能會出現性行為的脫抑制，尤其是在男性患者中更為常見。這可能是他們在病情惡化過程中所能尋找的最後一絲快樂。對於這種情況，與其強行制止，不如提供一個更合適的環境，讓他們可以適當地發泄。
精神症狀：
癡呆患者有時會出現幻覺或妄想，這時護理人員不應與患者爭辯，而是應該試圖轉移他們的注意力，並耐心解釋情況。同時，應及時尋求精神科醫生的幫助。對於患者的暴力或攻擊行為，應以疏導、解釋和轉移注意力為主，必要時在醫生的指導下短期使用鎮靜藥物，並找出引起患者不愉快的原因，以防止類似情況再次發生。

二、癡呆症是什麼病

癡呆症（英Dementia、德Demenz）是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，這種退化的幅度遠高於正常老化的進展。癡呆症特別會影響到記憶、注意力、語言和解題能力，嚴重時會無法分辨人事時地物。癡呆症可以分為可逆和不可逆，具體取決於疾病的成因。只有不到10%的癡呆症是可逆的。癡呆症是一個不特定的概括名詞，也被稱為失智症。

最常見的癡呆症種類是老人癡呆症（即阿茲海默氏症），其典型的起始症狀為記憶障礙。患者會遺忘剛剛發生的事情（短期記憶差），而較久以前的記憶（長期記憶）則相對不受影響。由於大部分的癡呆症患者可能會有精神錯亂的症狀，儘管這些混亂症狀可以通過密切的照顧、改善居住環境和飲食來緩解，精神科藥物也能協助穩定情緒、減少幻覺妄想或衝動控制，但目前的藥物尚未能減緩腦部的退化。癡呆症患者常伴隨憂鬱症，最好由專業醫療人員進行診斷和治療。

年齡是癡呆症最主要的危險因子。根據流行病學研究，65歲以上的人有5%有失智症，而85歲以上則增加到20%。

三、癡呆症的病因病理

腦變性病：
某些皮質和皮質下疾病可引起癡呆，常見病因有阿爾茲海默氏病、匹克氏病、亨廷頓病、帕金森病、肝豆狀核變性和皮質-紋狀體-脊髓聯合變性等。
腦血管病：
不同部位的腦血管疾病可引起癡呆，如多發性梗塞性癡呆、頸動脈閉塞、皮層下動脈硬化性腦病和血栓性血管炎等。
代謝性疾病：
一些代謝性疾病會影響腦的功能，造成癡呆，如粘液水腫、甲狀旁腺功能亢進或減退、腎上腺皮質功能亢進、肝豆狀核變性、尿毒症和慢性肝功能不全等。
顱內感染：
顱內感染會導致腦實質及腦功能改變，從而引起癡呆，包括各種腦炎、神經梅毒、各種腦膜炎和庫魯病等。
顱內佔位性病變：
腫瘤和硬膜下血腫可導致結構及腦功能改變，引起癡呆。
低氧和缺氧血癥：
包括缺血性（心搏驟停、嚴重貧血和出血）、缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉）、淤滯性（心力衰竭、紅細胞過多）和組織中毒性等各類低（缺）氧血癥。
營養缺乏性腦病：
如硫胺缺乏性腦病、糙皮病、維生素B12及葉酸缺乏症等。

四、癡呆症要怎樣診斷

診斷癡呆症的第一步是確定是否患有癡呆，然後再確定癡呆的病因。這一過程通常包括以下幾個方面：

認知功能測驗及智力測驗：
癡呆篩選測驗通常包括簡易智力狀態檢驗（MMSE）、長谷川癡呆量表（HDS）和認知量表（CAS）。這些測驗的共同特點是內容簡單，能在短時間內完成，並且能夠有效劃分癡呆的程度。以MMSE為例，若得分低於15分則可確診癡呆，15至24分則為可能癡呆。
全面了解病史：
醫生會詢問患者的發病年齡、起病形式及病程，因為癡呆者的年齡普遍偏大。外傷及腦血管疾病引起的癡呆症狀通常為急性起病，而其他原因則多為慢性起病。腦血管疾病引起的癡呆症狀可能會有起伏，並可能自動緩解。
軀體檢驗：
雖然癡呆本身並無固定體徵，但原發病常可出現一定的體徵。例如，麻痹性癡呆患者可有瞳孔不整齊的情況，老年性精神病患者則多有角膜老年環、白髮及皮膚皺紋等特徵。
實驗室檢查：
對於疑似器質性癡呆的患者，醫生可能會建議進行腰椎穿刺、血液生化檢驗、腦電圖、腦超聲波、同位素腦掃描、頭顱X線平片、氣腦造影、腦血管造影或CT等檢查，以幫助確定病因。